CMS 1500 양식 작성 방법

CMS 1500은 의료 서비스 제공 업체가 보험 회사와 같은 의료 보험사로부터 치료비를 청구하는 데 사용되는 표준 양식입니다. 이 양식은 미국 보건 복지부 (Department of Health and Human Services)의 일부인 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (Center for Medicare and Medicaid Services)에서 작성합니다. 양식에있는 대부분의 질문은 자명하지만, 혼란을 야기 할 수있는 몇 가지 질문이 있습니다.

1.

모든 관련 질문을 완료하십시오. 항목 1, 1a, 5, 11, 24B, 24D, 24E, 27, 31, 32, 33 및 33a의 상자는 항상 완료되어야합니다. 이 상자에 무엇을 넣을 지 잘 모르는 경우 의료 보험료 납부자에게 연락하십시오.

2.

상자 3에서 환자의성에 대해 M 또는 F를 표시하십시오. 그렇지 않으면 클레임이 처리되지 않고 거부됩니다.

삼.

상자 9d의 PAYERID에 올바른 형식을 사용하십시오. 문자 및 / 또는 숫자로 구성된 9 자리 코드 여야합니다. 코드는 NAS 관리 서비스 회사를 통해 처리되는 경우 5 자리 숫자입니다.

4.

환자 또는 공인 대표자의 서명과 날짜 상자에 환자의 서명이없는 경우. 환자가 육체적 또는 정신적으로 그렇게 할 수없는 경우에만 위임 된 대리인이 서명합니다.

5.

상자 17에 참조하는 의사의 정확한 이름을 입력하십시오. 여기에 "자기"또는 환자의 이름을 기재 할 수 없습니다. 이름이 상자에 맞지 않으면 상자 외부에서 실행하는 것이 아니라 적합 할만큼 쓰십시오.

6.

21 번 질문에는 IDC-9-CM 시스템의 진단 코드 또는 코드를 사용하십시오. 서면 설명을 포함하지 마십시오.

7.

상자 31에 서명하고 날짜를 기입하십시오. 서비스 제공 업체 또는 권한을 위임받은 대리인 만이 여기 서명 할 수 있습니다.

8.

박스 31의 세부 사항을 3 개의 개별 라인으로 나열하십시오. 두 번째 거리 주소; 세 번째 도시, 주에 대한 우편 약어 및 우편 번호. 9 자리 우편 번호의 하이픈을 제외하고 구두점을 포함하지 마십시오.

경고

• 날짜는 항상 6 월 형식으로 나열되어야합니다 (예 : 01/21/11과 같은 달이 먼저 표시되거나 01/21/2011과 같은 8 자리 형식). 날짜를 모두 기입하거나 "st", "nd"또는 "th"를 포함시키지 마십시오.