건강 보험에 대한 성과 지불

성과 프로그램에 대한 지불은 의사 지불 및 기타 의료 서비스 제공자 지불을 정의 된 의료 표준에 연결합니다. 운동은 제공자가 서비스에 대해 재정적 책임을 지도록함으로써 의료 시스템의 품질을 향상시키는 방법으로 시작되었습니다. 의학 연구소 (Institute of Medicine)의 유명한 보고서가 미국에서 발생하는 예방 가능한 의학적 실수의 수를 지적한 후, General Electric과 같은 대규모 고용주들에 의해지지를 얻었습니다.

성과 측정을위한 대가

일반적으로 P4P라고하는 성과급에는 몇 가지 공통된 형식이 있습니다. 전형적인 프로그램은 의사가 특정 품질 척도에서 얼마나 잘 수행하는지에 따라 보너스를 보냅니다. 보험업자와 정부의 약 90 %는 국가 품질 보증위원회 (National Assurance Committee for Quality Assurance)에 따라 의사 또는 제공자를 평가하기 위해 HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) 표준을 사용합니다.

성과 프로그램을위한 유료 설계

P4P 프로그램이 수년에 걸쳐 발전함에 따라 많은 회사와 보험 회사는 Bridges to Excellence 프로그램에 의해 설정된 것과 같은 표준 설계를 채택합니다. HEDIS 측정법은 당뇨병 환자의 HbA1c 수준을 매년 측정하는 것과 같은 모범 사례에 대한 많은 의료 조건 및 개요에 대한 기준을 제공하여 혈당 검사 방법입니다. 8.0 미만의 HbA1c 수준은 HEDIS 표준에 따라 양호한 제어로 간주됩니다. 일부 프로그램에서는 당뇨병에 대한 다른 권장 지침을 충족시킬뿐만 아니라 해당 조치를 테스트하기 위해 의사가 보너스를 받게됩니다. 몇 년 동안 시행 된 프로그램은 더 많은 의사를 필요로 할 수 있으며 좋은 환자 수행을위한 보너스를 줄 수 있습니다.

일반적인 P4P 프로그램

많은 보험 회사와 고용주가 가장 우선적 인 질병을 우선적으로 대상으로 결정합니다. 전형적인 프로그램은 당뇨병, 고혈압, 천식 및 심장 문제에 대한 치료의 질을 측정함으로써 시작됩니다. Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare 및 CIGNA와 같은 국가 보험 회사는 Bridges to Excellence가 보증하는 P4P 프로그램의 일부 형태를 제공합니다. 또한 신시내티 (Cincinnati), 버라이즌 (Verizon) 및 제너럴 일렉트릭 (General Electric)을 포함한 대규모 고용주가 프로그램을 제공합니다. 대부분의 프로그램은 불량한 결과에 대한 임금을 줄이기보다는 품질 관리에 보너스를 제공하여 방정식의 보상 측면에 초점을 둡니다.

정부 참여

연방 및 주 보건 프로그램은 이제 지불 시스템에 P4P의 일부 양식을 많이 포함시킵니다. 고령자를위한 연방 Medicare 프로그램과 저소득층 및 장애인을위한 주 Medicaid 프로그램을 감독하는 Medicare & Medicaid Services 센터는 병원, 의사 및 가정의 건강 센터를 대상으로하는 다양한 시범 프로젝트를 운영합니다. 병원을위한 프로그램은 10 가지의 품질 척도로 지불을 연결하는 한편 의사는 특정 표준을 충족하는 의사에게 보너스를 지불함으로써 전자 의료 기록을 더 많이 사용하도록 권장하고 있습니다.

공정성에 대한 우려

미국 의료 협회 (American Medical Association)에 따르면 고용주 및 건강 관리 비용을 지불하는 다른 단체들에 의해 받아 들여지고 있지만, 많은 의사들과 건강 관리 제공자들은 양질의 프로그램을 공정하게 유지하기를 원합니다. 의사와 병원은 지불 공제를 거부하고 보너스가 인센티브를 제공하는 최선의 방법이라고 강조합니다. 많은 양질의 프로그램이 컴퓨터 소프트웨어에 대한 투자와 환자 진도를 추적하는 직원과 같은 기타 경비를 요구하기 때문에 의료계는 의사와 제한된 예산을 가진 다른 사람들이 벌칙을받지 않도록 보장하기를 원합니다.