제공자 조직의 유형

건강 보험을 선택할 때 사용할 수있는 옵션이 다양하지 않으므로 혼란 스러울 수 있습니다. 귀하가 귀하의 직원을위한 건강 보험 혜택을 제공하고자하는 고용주이든, 건강 보험 자료를 통해 승진 한 직원이든, 제공 업체 유형을 이해하는 것은 큰 도움이 될 수 있습니다. 오늘날 판매되는 대부분의 건강 보험은 건강 관리 조직 (HMO), HMO 서비스 시점 (HMO-POS) 또는 선호 공급자 조직 (PPO)의 세 가지 범주 중 하나에 속합니다.

선택 사항

거의 3 대 1의 비율로 가장 인기있는 선택은 PPO입니다. HMO는 두 번째로 널리 사용되는 유형의 제공자 조직이며 일부 의사는 두 유형의 제공자 조직에 속해있을 수 있습니다. 이러한 조직의 일부에는보다 구체적이거나 조직의 하위 유형이 있습니다. 변화에도 불구하고 대부분의 환자 또는 가입자에 대한 거의 동일한 방식으로 작동합니다.

PPO

선호하는 공급자 조직은 전통적으로 네트워크 기반 건강 계획의 유연성을 가장 많이 제공합니다. PPO를 사용하면 자신의 의사를 사용하려는 개인도 그렇게 할 수 있습니다. 의사가 네트워크에 없다면 개인은 더 높은 네트워크 밖 요금을 지불해야 할 것입니다. 이러한 계획은 일반적으로 유연성이 높아 HMO보다 비용이 많이 듭니다. 또한, 독점 공급 업체는 유사한 계획을 제시하지만 네트워크 외부 혜택은 없습니다.

HMO

HMO는 1973 년 건강 유지 관리법 (Health Maintenance Organization Act)에 의해 만들어졌습니다. 그 중에서도 25 개 이상의 고용주가 고용주가 건강 보험을 제공하는 경우 HMO 보험을 제공해야했습니다. HMO는 네트워크 내 서비스 및 예방 서비스 만 제공하는 것이 특징입니다. HMO는 직원 HMO로 알려진 자체 의사를 고용 할 수 있으며 그룹 HMO 또는 네트워크 HMO로 알려진 그룹과 계약 할 수 있습니다.

HMO-POS

HMO를 선호하지만 좀 더 유연성이 필요한 사람들을 위해 HMO-POS가 매력적인 옵션 일 수 있습니다. HMO-POS는 예방 치료에 중점을두고 있지만 일부 네트워크 외부 서비스를 통해 두 가지 장점을 모두 제공합니다. 계획에 따라 이러한 서비스는 PPO (Out-of-Network) 혜택보다 훨씬 많은 비용이 들지만 많은 개인의 요구를 충족시키는 데 도움이됩니다. 증가 된 비용은 더 높은 공제액 및 공동 보험 요건 때문입니다.

최선의 선택

광범위한 네트워크를 제공하는 편리한 HMO가있는 지역에 거주하는 사람들에게 가장 좋은 선택 일 수 있습니다. 전문의 또는 의사의 선택의 자유를보기 위해 의뢰를 받고 싶지 않은 사람들을 위해 PPO가 효과가있을 수 있습니다. 개별 환자와 가족은 자신의 필요를 평가하고 그에 따라 선택해야합니다.